급성기 뇌졸중의 치료

환자의 상태에 따라 수술, 중재적 시술, 약물치료 등을 실시합니다. 약물치료도 뇌졸중의 추정된 원인에 따라 그 방법을 달리 합니다. 요즘의 의료는 맞춤형 의료를 지향합니다. 뇌졸중이라고 하여 모두 같은 약물을 사용하는 것은 아닙니다. 약물치료 (1) 향혈소판제제 허혈성 뇌졸중은 대부분 색전 및 혈전에 의한 뇌혈관 폐색에 의해 발생합니다. 우리 몸 속의 혈액 성분 중 혈소판은 상처가 날 경우 피를 멈추게 하는 이로운 작용을 합니다. 그런데 혈관 내에서 혈소판들이 엉켜 혈전을 만들어 뇌혈관을 막아 이로 인하여 뇌경색을 유발할 수 도 있습니다. 항혈소판제제는 이런 혈소판의 작용을 막거나 기능을 떨어뜨려 혈전이 잘 생기지 않도록 합니다. 아스피린은 가장 대표적인 항혈소판 약물로 저용량(50-300MG)의 아스피린의 복용은 뇌경색 예방에 효과적입니다. 아스피린의 복용은 심뇌혈관질환을 예방하는 역할을 하고 있습니다. 급성기에 투여하면 허혈성 뇌졸중으로 인한 사망, 장애, 재발 및 기타 심혈관계 질환의 발생을 감소시킬 수 있을 것으로 기대됩니다. 뇌출혈의 가능성이 없다면 급성기 허혈성 뇌졸중환자에게는 발생 24-48시간 이내에 아스피린을 투여하여야 합니다. 이 외에도 뇌졸중의 재발 방지를 위하여 투여되는 항혈소판제제는 티클로피딘과 클로피도그렐 등이 있습니다, 아스피린을 투여하기에 부적절한 환자들이나 말초혈관질환, 급성 관상동맥질환을 동반한 환자에게는 클로피도그렐 투여가 권장됩니다. 티클로피딘은 뇌졸중의 재발 방지에 도움이 될 수도 있지만 호중구 감소증 등의 위험이 있어 투약시 주의가 필요합니다. 이 외에도 트리플루잘과 실로스타졸과 같은 항혈소판제가 우리나라에서 널리 사용되고 있습니다. (2) 항응고제 심장탓 뇌색전증 및 항혈소판제 투여에도 불구하고 계속 혈전이 생성되는 경우에 사용합니다. 정상적인 사람의 몸은 상처가 나서 출혈이 생기면 혈전을 만듭니다. 이는 출혈이 과도하지 않도록 막아 주는 긍정적인 역할을 합니다. 하지만 치료목적으로 인공판막 등의 인조물질을 심장이나 혈관내에 삽입했을 경우에는 여기에 혈전이 생성되게 함으로써 판막이 기능을 못하게 되거나 다른 장기로 떨어져 나가 그 장기의 혈관을 막아 뇌졸중이나 심근경색 등을 유발할 수가 있습니다. 이를 막기 위해서는 피떡(혈전)의 생성을 억제하는 것이 중요합니다. 혈전 형성의 첫 단계는 혈소판이 모여 뭉치는 것이고 두 번째 단계는 피브린이라는 물질이 작용하여 모인 혈소판을 단단하게 뭉치는 것입니다. 두 번째 단계의 피브린이 만들어지기 위해서는 혈액 속에 있는 10여 가지의 응고 단백질들의 작용이 필요한데, 그 중 가장 중요한 것이 트롬빈이며 이 트롬빈의 작용을 억제하는 약제가 항응고제인 것입니다. 따라서 항응고제의 약리 효과는 근본적으로는 항혈소판제제와 유사하나 그 강도가 훨씬 강하기 때문에 더 강력한 치료 효과를 얻을 수 있습니다. 반면 중요한 부작용인 출혈의 위험도 비례하여 증가합니다. 항응고제는 크게 주사로 투여하는 ‘헤파린’과 경구 복용하는 ‘와파린’으로 나눌 수 있습니다. 뇌경색 발병 초기에 항응고제를 사용할 경우에는 정맥 또는 피하주사가 가능한 헤파린을 사용하며 퇴원 후에도 장기적으로 항응고제 복용이 필요할 경우에는 경구복용이 가능한 와파린을 사용합니다. 이 경우 정기적인 혈액검사(응고기능검사)를 하여 항응고 효과를 모니터링하여 혈액검사 결과에 따라 복용량을 조절합니다. * 와파린 복용시 식이요법 와파린을 복용하는 뇌경색 환자 분들은 특히 비타민 K의 섭취를 주의해야 합니다. 음식이나 영양제 속에 포함된 비타민 K는 와파린의 길항제(반대역할)로 와파린의 효과를 떨어뜨립니다. 비타민K가 많은 음식을 무조건 안 드실 필요는 없습니다. 단, 음식을 항상 적당히 일정하게 섭취하는 것이 중요합니다. 예를 들어 청국장이 피를 맑게 해준다고 청국장 가루를 약처럼 매일 드시는 분이 있는데, 이로 인해 와파린 효과가 떨어져 와파린의 복용량을 늘렸는데 갑자기 청국장을 드시지 않으면 약 효과가 커져 출혈의 위험이 생깁니다. 참고로 비타민 K가 많은 식품은 양배추, 상치, 시금치, 오이껍질, 마요네즈, 콩기름, 순무, 냉이, 파슬리 등입니다. 대부분 신선한 야채로 우리 몸에 좋은 것들입니다. 이러한 음식을 갑자기 많이 드시는 것은 문제가 되지만 평소 반찬으로 적당히 드시는 것은 별 문제가 되지 않습니다. * 와파린 복용상의 주의사항 담당 의료진이 정해준 정확한 용량을 꼭 지켜서 매일 비슷한 시간대에 복용해야 합니다. 만약 복용을 잊어버린 경우, 당일 생각난 경우에는 즉시 복용하고 다음 날 생각난 경우에는 전날 복용한 것은 빼고 당일 분량만 복용합니다. 일정한 식습관을 유지해야 하며 비타민 K 섭취에 주의를 기울여야 합니다. 한약이나 건강보조 식품은 와파린의 효과에 영향을 줄 수 있으므로 삼가시는 것이 좋습니다. 출혈의 징후(심한 안구출혈, 잦은 코피나 잇몸출혈, 이유 없는 멍이나 피부반점, 혈뇨, 검은색 대변)가 있는지 주의깊게 살피고 이런 경우 와파린을 계속 드셔도 되는 지 혹은 용량을 변경해야 하는 지를 결정해야 하므로 신속히 담당의료진과 상담합니다. 과음, 흡연을 피하고 항상 규칙적이고 균형 잡힌 식생활을 하십시오 와파린을 드시는 동안 피가 묽어져 있는 상태로 쉽게 출혈이 일어날 수 있으므로 다치지 않게 주의해야 합니다. 지혈이 잘 안되므로 침, 부항 등은 삼갑니다. 치아를 뽑거나 각종 시술, 수술, 조직검사가 필요할 때는 시술 1-2주전에 담당의사와 상의하신 후 와파린을 며칠 끊은 뒤 하셔야 합니다. 담당의사의 지시에 따라 와파린을 중단한 경우에도 와파린의 효과가 약 2-5일까지 지속될 수 있기 때문입니다. 와파린은 태아에게 중애한 영향을 미치므로 임신을 원할 경우에는 반드시 의사와 상의합니다. 와파린의 체내 약물 농도는 병용하는 다른 약물에 의하여 달라질 수 있습니다. 따라서 와파린을 복용하던 중에 다른 질병 등으로 인하여 약물 투여를 받게 되시는 경우, 꼭 현재 와파린 복용 중임을 의사에게 알려야 합니다. 그리고 와파린을 처방하여 모니터링 중인 담당 의사에게도 새로운 약물 복용 사실을 알리고, 약물 농도의 변화 여부를 주의 깊게 지켜 보아야 합니다. (3) 위험인자에 대한 치료 료고혈압, 당뇨병 등의 뇌졸중의 위험인자들을 교정하는 약품을 투여하여 더 이상의 악화를 막을 필요가 있습니다.   뇌졸중 소식지